برگه هایی مانند کنترل جذب و دفع، چک قند خون و علائم حیاتی نظارت بر برگه هایی مانند کنترل جذب و دفع، چک قند خون و علائم حیاتی 1- پرستار از اهمیت تکمیل این فرم برای بیمار آگاه است. 0 1 2 2- ساعت و تاریخ کنترل در محل صحیح در برگه ثبت شده است. 0 1 2 3- فرم با دقت تکمیل شده است. 0 1 2 4- محاسبات انجام شده است. 0 1 2 5- محاسبات در محل صحیح نوشته شده است. 0 1 2 6- مهر و امضای پرستار در انتهای شیفت ثبت شده است. 0 1 2 7- نتایج در گزارش پرستاری ثبت شده است. 0 1 2 8- اقدامات اصلاحی در صورت نیاز انجام شده است. 0 1 2 9- در صورت نبودن کاتترها، محاسبه دقیق با ظروف مدرج انجام می شود. 0 1 2 10- بیمار و همراه آموزش کافی در این مورد داشته¬اند و اهمیت آن را می دانند. 0 1 2 11- علائم حیاتی ثبت شده با شرایط بیمار مطابقت دارد. 0 1 2 12- علائم حیاتی ثبت شده با مانیتور بیمار تطابق دارد. 0 1 2 غیر قابل ارزیابی 13- O2 SAT بیمار به درستی ثبت شده است. 0 1 2 14- اقدامات اصلاحی در گزارش رویت می شود. 0 1 2 15- برگه علائم حیاتی مرتب و تمیز است. 0 1 2 17- برگه ثبت قند خون در صورت لزوم به درستی تکمیل می شود. 0 1 2 18- اقدامات اصلاحی انجام شده جهت کنترل قند خون در گزارش مشهود است. 0 1 2 19- زمان بندی تکمیل برگه کنترل قند خون بر اساس دستور پزشک و شرایط بیمار درست است. 0 1 2 تاریخ ارزیابی نام و نام خانوادگی ارزیابی شونده سوپروایزر ارزیابی کننده سرپرستار سوپروایزر آموزشی مدیر پرستاری اقدامات اصلاحی پیشنهادی